Metodología para estructuración de Normativa MLE y su revisión automática en cuentas médicas.

Abstract

En este documento se presentarán los aspectos necesarios para conocer la Normativa y Arancel Modalidad Libre Elección (MLE), las partes que los conforman, y cómo se relacionan con las cuentas médicas, para el cobro de las prestaciones de salud en el sistema de salud actual chileno. En sí, la Normativa MLE contiene las normas que especifican la correcta aplicación del Arancel MLE en cuenta médicas. Al conocer esto, se presenta un método de anotación, clasificación y estructuración de las normas presentes en la Normativa MLE, junto a un método de actualización de esta. Se presenta el preprocesamiento de las cuentas médicas y Arancel MLE, con el fin de tener los formatos requeridos para el uso de un algoritmo capaz de revisar automáticamente el cumplimiento de las normas en las cuentas médicas. La estructuración de las normas fue realizada en un subconjunto dentro la Normativa MLE del año 2021, en este se identificaron las características de las normas permitiendo clasificarlas en tres tipos siendo: internas, externas y de arancel. Se identifican las partes que conforman una norma interna para su estructuración, la cual se realiza en una hoja de calcula formato xlsx. Las normas estructuradas se actualizan a la Normativa MLE del año 2022 mediante el método de actualización. Luego se realiza un preprocesamiento de las cuentas médicas aportadas por la empresa asociada, con el cual se logra obtener la información de las prestaciones realizadas. Con esto se evalúa el correcto desempeño del algoritmo al identificar incumplimientos de la Normativa.