Determinación de sitio para punción lumbar, mediante palpación percutánea y examen ultrasonográfico.

Abstract

En este estudio, se utilizó la ultrasonografía (US) con el objetivo de describir y documentar la apariencia de imágenes vertebrales en la región lumbar L3-L4, L4- L5 y L5-L6, para optimizar la técnica de punción lumbar para ser utilizada en mielografías como apoyo para la identificación del espacio subaracnoídeo lumbar, y compararla con el método de palpación percutánea (PALP). Se realizaron medidas desde la piel hasta el piso del canal vertebral, ligamento flavum y altura de canal vertebral; además, se estudió la influencia de la condición corporal en la identificación del sitio de punción. Se marcó el sitio de punción sobre la piel con marcas metálicas, en 30 perros agrupados según condición corporal (CC) en: Grupo 1, CC 1 y 2; Grupo 2 CC 3 y Grupo 3, CC 4 y 5, cada uno incluyó diez individuos. La certeza de posición de las marcas fue corroborada por medio de radiografías simples latero-laterales. En los sitios L3-L4 y L4-L5 no hubo diferencias significativas entre ambos métodos, sin embargo, la tasa de error fue mayor en los individuos del Grupo 3 que en los del Grupo 1. En el sitio L5-L6 (n=30), la US obtuvo un 63,3% de aciertos y PALP obtuvo un 36,7% de aciertos (p<0,05). En el Grupo 1 por medio de US se obtuvo un 100% de aciertos y PALP obtuvo 60% (p < 0,05), en el Grupo 2 se logró un 50% por medio de US y 30% por medio de PALP; finalmente, en Grupo 3 un 40% de aciertos por medio de US y un 20% por PALP. Las mediciones con US desde la piel hasta el piso del canal vertebral, al ligamento flavum y en altura de canal vertebral, no obtuvieron diferencias significativas comparadas con las mediciones radiográficas (p>0,05) Finalmente, existió una asociación directa entre la dificultad de identificación de los espacios intervertebrales y la calificación de condición corporal (p<0,05). Conclusiones: La US es un examen útil para determinar el espacio intervertebral L5-L6 para punción lumbar y hace posible reconocer estructuras que actúan como señales para identificar el espacio subaracnoídeo lumbar. Además, es posible predecir la profundidad del espacio epidural y la altura del canal vertebral por medio de US. Una condición corporal elevada, dificulta el proceso de identificación del sitio para punción. La US permite reconocer estructuras tales como procesos espinosos, ligamento flavum, duramadre, cuerpos vertebrales y discos intervertebrales, los que permiten visualizar la estructura de los segmentos lumbares