Caracterización de cepas del complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus aisladas de de pacientes críticos y de su entorno en la UPCA del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán.

Abstract

Se obtuvieron 28 aislados de complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus multiresistentes procedentes de secreción respiratoria de pacientes de la Unidad de Paciente Crítico adulto del Hospital Clínico Herminda Martín de Chillán y de su reservorio inanimado. La toma de muestras se realizó siguiendo el orden cronológico: muestra clínica positiva de un paciente, muestreo de los recursos invasivos y equipos médicos del paciente “foco” y del ambiente de otros dos pacientes situados al lado y frente a él. Se muestreo dos veces durante un período de cuatro meses (Octubre 2011-Febrero 2012). El estudio de susceptibilidad antibiótica se llevó a cabo en equipo automatizado BD™ Phoenix 100 y se confirmó por técnica de microdilución en caldo Mueller-Hinton para carbapenémicos, colistin y tigeciclina. El 67 % de los aislados mostró un perfil de resistencia que incluía a dos aminoglicósidos, dos cefalosporinas de 3ª y una de 4ª generación, dos carbapenémicos, ampicilina/sulbactam y ciprofloxacino. Un 17 % adicional mostró resistencia a colistin, además de los antibióticos antes nombrados (éste último antibiótico sólo ha sido usado en la unidad en forma ocasional y la serie de pacientes reunidos no provenía de otro hospital donde se usara dicho antibiótico). Los niveles de resistencia fueron idénticos para los aislados clínicos y de reservorio inanimado, con CIM50 de 64 μg/ml para CRO y AMK; 32 μg/ml para CAZ y FEP; 16 μg/ml para CIP, IPM y MEM; 64/32 μg/ml para SAM y 0,5 μg/ ml para COL y TIG. El estudio por PCR de la región interespaciadora 16S – 23S sugirió la especie A. baumannii en el 100 % de los aislados. El estudio de tipificación molecular se llevó a cabo por PFGE con Apa I. Se encontró un 94 % de similitud por esta técnica en el 86 % de los aislados. En ambos muestreos se encontró coincidencia de pulsotipos entre aislados clínicos y de reservorio. Por otra parte, en el 100 % de los aislados se detectó la presencia del gen blaoxa-51, considerado constitutivo de esta especie, y el elemento ISAba1, que funciona como un promotor para los genes tipo OXA, cuya presencia otorga niveles de resistencia más altos a carbapenémicos (si bien, en este estudio, no se precisó su ubicación como promotor de los genes OXA). En el 79 % (5/24) de los aislados se obtuvo un producto de amplificación con partidores para el gen blaoxa-23, determinándose 19 aislados con una CIM a imipenem mayor o igual que aquella presentada por los aislados en que no se detectó blaoxa-23, no apreciándose esta correlación en el caso de meropenem. Finalmente, se puede concluir que en la UPCA del Hospital de Chillán para el periodo en estudio se pesquisó un pool de dos pulsotipos predominantes de A. baumannii multiresistente que comparte perfiles y niveles de resistencia entre aislados clínicos y de reservorio inanimado.