Efectividad de la terapia familiar conductual en personas con esquizofrenia. Un ensayo clínico controlado aleatorizado

Abstract

En la amplia gama de las patologías mentales, la esquizofrenia constituye un trastorno mental severo, con tendencia a la cronicidad y frecuentemente muy deteriorante. En concordancia con esto, las hipótesis actuales para la comprensión y abordaje del cuadro apuntan hacia un modelo etiológico multifactorial que incluye factores genéticos predisponentes y factores estresantes de índole biológico, psicológico y social. Esta mirada se ha visto fortalecida por el reconocimiento de que, aun cuando los medicamentos han constituido la piedra angular del tratamiento en los últimos 50 años, las evidencias empíricas señalan que otras intervenciones como la rehabilitación y el soporte psicosocial son también relevantes. Existe evidencia de estrategias sustentadas en modelos más globales que se asocian a mejores resultados en el curso de los trastornos mentales graves. En este encuadre, la Terapia Familiar Conductual de Falloon ha sido un modelo de intervención implementado en Europa y algunos países de Asia que ha demostrado eficacia. Se espera probar su efectividad en Chile. Objetivo: El objetivo general del presente estudio fue evaluar la efectividad de la Terapia Familiar Conductual (TFC) respecto de los cuidados usuales, en personas con esquizofrenia en contacto con dispositivos de psiquiatría del nivel secundario de atención del Servicio de Salud Concepción. Método. Estudio cuantitativo, analítico y longitudinal. Asume el diseño de un Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado –ECCA- con mediciones antes-después, a dos brazos, con grupos paralelos y ciego simple. El universo estuvo conformado por pacientes con diagnóstico de esquizofrenia atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico Regional Guillermo Grant Benavente del Servicio de Salud de Concepción al mes Octubre de 2014. La población de estudio quedó conformada por 54 personas con esquizofrenia y sus cuidadores principales, asignados mediante procedimiento aleatorio simple a grupo control y grupo experimental (n=27 para cada grupo). El grupo de intervención recibió Terapia Familiar Conductual (TFC) y el grupo control, se mantuvo con los cuidados usuales. La información recogida fue procesada con Stata (V.11.0). Se evaluó el efecto de la Terapia Familiar Conductual en el funcionamiento social de la persona con esquizofrenia, como variable resultado principal. Como variables de resultado secundarias fueron consideradas la sintomatología clínica y la adherencia en el paciente y la disminución de la emoción expresada en el cuidador principal, a los tres meses de concluida la intervención. Se empleó “t” de student para muestras independientes en base a un contraste unilateral a fin de indagar sobre la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos previo a la intervención. Para evaluar el efecto de la intervención sobre la variable resultado principal y secundarias, se empleó ANOVA de medidas repetidas y se valoró la magnitud del tamaño del efecto. El criterio para determinar la significación estadística de los resultados fue α = 0.05. Resultados: Se demuestra la efectividad de la Terapia Familiar Conductual en el mejoramiento del funcionamiento social de la persona con esquizofrenia y en la disminución de la emoción expresada en el cuidador principal. Al efectuar el análisis de tamaño de efecto de la TFC sobre las variables de resultado, respecto del grupo de tratamiento, se obtiene un tamaño de efecto grande para el funcionamiento social del paciente (d=0,87) y emoción expresada del cuidador (d=0,92). Para sintomatología clínica y adherencia a tratamiento se obtiene un efecto pequeño (d=0,23), (d=0,11), respectivamente. Conclusiones: La implementación de la TFC, como intervención protocolizada y paralela al tratamiento médico habitual, demostró ser una intervención familiar efectiva en el mejoramiento del funcionamiento social de personas con esquizofrenia y en la disminución de emoción expresada en cuidadores principales. Se demostró su efectividad para población chilena en contacto con dispositivos de psiquiatría de nivel secundario.