Tesis Doctorado
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Browsing Tesis Doctorado by Author "Castillejos Anguiano, Carmen"
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Item Petrografía y geoquímica del Complejo Plutónico Piuquenes en la Cordillera Frontal entre las latitudes (29°50' y 30°30's), Región de Coquimbo, Chile.(Universidad de Concepción, 2026) Domínguez Araya, Gustavo Adolfo; Inostroza Rovegno, Carolina Isabel; Castillejos Anguiano, Carmen; Moreno Küstner, BertaEl trastorno depresivo constituye una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial y se asocia con un deterioro significativo del funcionamiento y de la calidad de vida relacionada con la salud. En países de ingresos bajos y medianos, la atención primaria de salud representa el primer nivel asistencial para la detección, tratamiento y seguimiento de este trastorno. En Chile, la incorporación del trastorno depresivo al régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES) permitió ampliar el acceso a un conjunto de prestaciones basadas en evidencia; sin embargo, los resultados clínicos observados en condiciones habituales de atención muestran una elevada heterogeneidad y tasas de remisión incompletas. Este escenario exige una evaluación integrada de la evolución sintomática y de la calidad de vida, junto con factores clínicos, asistenciales y psicosociales que condicionan estos desenlaces en atención primaria. Objetivo: Evaluar la evolución de la sintomatología depresiva y de la calidad de vida relacionada con la salud durante la fase aguda del tratamiento en personas con trastorno depresivo atendidas en atención primaria bajo el régimen GES, en Talca, Chile. Método: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional y longitudinal, con dos mediciones separadas por 12 semanas. La muestra estuvo conformada por personas entre 18 y 75 años con diagnóstico de trastorno depresivo, ingresadas al régimen GES entre septiembre de 2023 y diciembre de 2024 en cuatro centros de atención primaria de la comuna de Talca. La muestra basal incluyó 150 participantes; en el seguimiento se registró una pérdida del 21%, con una muestra final de 118 personas. El diagnóstico fue confirmado mediante la Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional. La sintomatología depresiva, la calidad de vida relacionada con la salud y las variables clínicas, asistenciales y psicosociales se evaluaron mediante instrumentos estandarizados. El análisis principal se realizó bajo un enfoque de intención de tratar, con imputación de datos faltantes mediante regresión simple. Las asociaciones longitudinales se examinaron mediante modelos de efectos mixtos, con selección del modelo final según el criterio de información de Akaike. Resultados: La edad media de la cohorte fue de 43,4 años y el 82% correspondió a mujeres. Al inicio del estudio predominó la sintomatología depresiva moderada grave y grave. El 83% de los participantes presentó comorbilidad médica, el 50% comorbilidad psiquiátrica y el 40,7% antecedentes de episodios depresivos previos. Durante la fase aguda del tratamiento se observó una reducción media de 2,2 puntos en la sintomatología depresiva; no obstante, el 36% no alcanzó respuesta clínica. La calidad de vida mostró cambios heterogéneos, con mayor mejoría en el dominio psicológico. La adherencia óptima al tratamiento antidepresivo fue baja (23,8%). En los modelos mixtos, el tiempo, la adherencia farmacológica, el apoyo social percibido y la atención por trabajadora social se asociaron con una mayor reducción de los síntomas depresivos. En contraste, el autoestigma, las barreras para buscar ayuda, los episodios depresivos previos y un nivel socioeconómico alto se asociaron con mayor severidad sintomática. En los modelos de calidad de vida, el apoyo social y la atención por trabajadora social se vincularon de manera consistente con mejoras en múltiples dominios, mientras que el autoestigma y las barreras para buscar ayuda se asociaron con deterioro de la calidad de vida. Conclusión: Durante la fase aguda del tratamiento del trastorno depresivo en atención primaria se observaron reducciones significativas de la sintomatología depresiva y mejoras parciales en la calidad de vida relacionada con la salud. Sin embargo, estos avances resultaron incompletos y heterogéneos en una cohorte caracterizada por alta complejidad clínica. Los resultados destacan el papel central de los factores psicosociales y asistenciales en la evolución del trastorno y respaldan la necesidad de fortalecer modelos de atención con enfoque biopsicosocial, integrados y centrados en la persona.