Tesis Doctorado

Permanent URI for this collection

https://repositorio.udec.cl/handle/11594/245

Browse

Now showing 1 - 20 of 30

Adaptación y evaluación de una intervención preventiva de depresión postparto en dos centros de atención primaria de Chillán y en el Hospital comunitario de Bulnes Estudio piloto
(Universidad de Concepción, 2016) Mendoza Bermúdez, Constanza; Saldivia Bórquez, Sandra
Antecedentes: La depresión postparto (DPP) es un problema prioritario de salud pública, sin embargo, los esfuerzos por prevenirla son limitados. Se requiere mayor evidencia nacional, e incluso regional, en relación a la efectividad de los programas preventivos; en este sentido, el presente estudio representa un avance. Objetivos: Adaptar y evaluar una intervención preventiva de DPP, en mujeres gestantes atendidas por control prenatal, en tres establecimientos de la provincia de Ñuble. Método: Se trata de un ensayo clínico controlado piloto. 70 mujeres embarazadas con al menos un factor de riesgo para DPP, consultantes en dos Centros de Salud Familiar de Chillán y en el Hospital Comunitario de Bulnes, fueron aleatorizadas al Grupo de Intervención o al de cuidados usuales (Control). La intervención consistió en cuatro sesiones grupales de orientación cognitivo-conductual, y fue realizada por psicólogos(as), durante el último trimestre del embarazo. Todas las participantes se evaluaron al primer y tercer mes del postparto; como desenlace principal se definió el puntaje promedio de la Escala de Depresión Postparto de Edimburgo según los grupos. Resultados: De las 36 gestantes asignadas aleatoriamente a la intervención, sólo 12 mujeres asistieron al menos a una sesión, las restantes 24 no asistieron a ninguna. Las variables asociadas con la inasistencia fueron la presencia de puntajes significativamente menores en la Escala de Depresión de Beck en la línea de base (p=0,01, Kruskal Wallis) y la pertenencia a familias con ingresos mensuales superiores a $400.000 (p=0,04, Test Exacto de Fisher). Aunque al comparar los grupos en el análisis por intención de tratamiento, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los puntajes de la Escala de Edimburgo, evaluados al primer y tercer mes del postparto (Mes 1: p= 0,96; Mes 3: p= 0,59), al realizar un análisis por protocolo, la mayor reducción de los síntomas depresivos postparto entre el primer y tercer mes fue para el Grupo Intervenido, resultado que, comparado con el del Grupo Control sí fue estadísticamente significativo (p=0,00). La prevalencia global de DPP fue 10% (n= 7); la mayoría de los casos perteneció a este grupo (n= 5, p= 0,25), mientras que el Grupo Intervención, sólo aportó dos casos, que remitieron al tercer mes postparto.
Automedicación y adherencia terapéutica como determinantes del control integral de enfermedades cardiovasculares
(Universidad de Concepción, 2014) Véliz Rojas, Lizet Helena; Mendoza Parra, Sara
Objetivo: Explicar el control integral de las enfermedades cardiovasculares y el control de la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemias, a través de un modelo de variables construido por los fenómenos cómo la automedicación, adherencia terapéutica, factores sociodemográficos y de la enfermedad crónica, en las personas pertenecientes al programa de salud cardiovascular de la comuna de San Pedro de la Paz, región del Bío-Bío. Método: Estudio de abordaje cuantitativo, transversal, correlacional y explicativo. La muestra estuvo constituida por 257 pacientes seleccionados a través de un diseño estratificado aleatorio. Los instrumentos recolectores de datos fueron: un cuestionario para conocer datos sociodemográficos, de automedicación y relacionados con la enfermedad crónica, Las Escalas de Prácticas en Automedicación, diseñada en este estudio para medir la automedicación, una pauta de recuento de medicamentos para medir la adherencia farmacológica y la escala de Conductas en Salud de Miller, para medir la conducta de adherencia. Se utilizaron estadísticos descriptivos univarariantes, pruebas paramétricas y no paramétricas y análisis de regresión logística binaria, apoyado con el Software SPSS 15.0. Resultados: Del total de la muestra, el 38,9% fueron hombres y el 61,1% mujeres. Se encontró un alto consumo de productos medicinales sin indicación del equipo de salud (98,7%). Más de la mitadde la muestra (52,9%) recurrió a la automedicación para controlar la enfermedad crónica. Sólo el 25,7% fue adherente a los medicamentos y el 1,56% señalo que siempre era adherente a las indicaciones. El sexo, edad, trabajo, n° de enfermedades, CC, RCV, medios de comunicación y espacios sociales en la automedicación y la adherencia a la dieta se asociaron significativamente al control de la HTA. Los años en el programa de salud cardiovascular, los años de enfermedad y la intermediación social en la automedicación se asociaron al control de la DM2. El trabajo y el RCV se asociaron al control de la dislipidemia. Los factores predictores del control integral de la enfermedad cardiovascular fueron el trabajo, el tipo de producto medicinal y la conducta de adherencia, por el contrario, la edad, el n° de enfermedades y la automedicación para tratar la enfermedad, fueron variables predictores del no control integral de la enfermedad. Conclusiones: El modelo de variables que explicó el control integral de la enfermedad cardiovascular dio cuenta de factores socioculturales asociados a patrones de conductas y prácticas en salud de los pacientes, tal como la automedicación y la adherencia terapéutica y el determinante social de la salud “trabajo”, que se involucraron fuertemente con los objetivos clínicos del control de estas enfermedades. Palabras clave: Automedicación, cooperación del paciente, enfermedades cardiovasculares, atención primaria (DeCS BIREME).
Calidad de vida en el trabajo, personal de enfermería. Secretaría de Salud Pública, Hermosillo-México
(Universidad de Concepción, 2014) Quintana Zavala, María Olga; Paravic Klijn, Tatiana
El objetivo principal de esta investigación fue conocer la Calidad de Vida en el Trabajo (CVT) del Personal de Enfermería de la Secretaría de Salud Pública de Hermosillo, Sonora, México del primer, segundo y tercer nivel de atención y las características biosociodemográficas y factores del trabajo con las que se relaciona. Los conceptos de CVT adaptados por González, Hidalgo, Salazar y Preciado, dieron sustento a este estudio. El tipo de diseño fue cuantitativo, correlacional, transversal y comparativo. La población incluyó a Personal de enfermería: enfermeras(o) profesionales y no profesionales. La muestra fue probabilística, estratificada por nivel de atención y categoría de enfermeras, considerando un error del 5% y un 10% de pérdida, el tamaño fue de 345 personas. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario para conocer las variables biosociodemograficas y los factores del trabajo del personal de enfermería elaborado ex-profeso para este estudio y el instrumento para medir la Calidad de Vida en el Trabajo “CVT – GOHISALO” validado en población mexicana, con Alpha de Cronbach para esta investigación de 0.957. El análisis estadístico se realizó a través de software SPSS versión 15. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva e inferencial, se consideró la normalidad de los datos a través de la prueba de Kolmogorov-Smirnov, se realizaron pruebas estadísticas de homogeneidad utilizando el estadístico Chi-cuadrado; se compararon medias usando un enfoque tanto paramétrico como no-paramétrico. El presente proyecto contó conla autorización del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción, Chile y del Comité de Ética e Investigación de la Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora, México, así como el consentimiento informado y por escrito de los participantes. Resultados: El promedio de CVT global del personal de enfermería es de 207.31 (DE=41.74) que indica un nivel medio de CVT. Respecto a los promedios de las dimensiones de CVT se encontró en cuanto a Soporte institucional para el trabajo ̅ =36.94 (DE=12.47), Seguridad en el trabajo ̅ =30.74 (DE=11.53), Integración al puesto de trabajo ̅=30.74 (DE=6.56), Satisfacción por el trabajo ̅=35.10 (DE=6.65), Desarrollo personal del trabajador ̅=22.86 (DE=6.43) Bienestar logrado a través del trabajo ̅ =35.62 (DE=6.09) y Administración del tiempo libre ̅ =15.91 (DE=3.90), que indica que todas las dimensiones mostraron nivel medio de calidad, excepto el desarrollo personal del trabajador que fue evaluado como bajo. Según nivel de atención de salud se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones de Satisfacción por el trabajo, Bienestar logrado a través del trabajo, Desarrollo personal del trabajador y Administración del tiempolibre. Respecto a Satisfacción por el trabajo 53% y 40.3% del personal de primer y segundo nivel respectivamente, tienen alta satisfacción por el trabajo, mientras que 60.2% de los que laboran en el segundo nivel de atención evalúan su satisfacción laboral como baja (p≤0.001). En cuanto Bienestar logrado a través del trabajo, 47% de los que laboran en el primer nivel de atención tienen alto bienestar logrado a través del trabajo, contrario a los que laboran en el segundo y tercer nivel donde 66.0% y 60.4% respondieron tener bajo bienestar logrado a través del trabajo respectivamente (p≤0.001). En cuanto a Desarrollo personal del trabajador se observó que dentro del primer nivel de atención 43.2% se evalúan con alto desarrollo personal, mientras que 54.4% del segundo nivel y 44.7% tienen evaluación de bajo desarrollo personal (p≤0.001).Situación similar se encontró respecto a la dimensión de Administración del tiempo libre donde 60.2% del personal de primer nivel de atención evalúan como alta su administración del tiempo libre, mientras que 42.7% del segundo nivel de atención y 37.1% del tercer nivel de atención evalúan como baja dicha dimensión (p≤0.001). Se concluye que el personal de enfermería que labora en la Secretaría de Salud Pública en la ciudad de Hermosillo, Sonora, México en general se encuentra medianamente satisfecho con su CVT. Existen diversas variables biosociodemográficas y del trabajo que se relacionan de forma significativa con las dimensiones de la CVT y existen diferencias estadísticamente significativas entre CVT global según variables biosociodemograficas y factores del trabajo del personal de enfermería.
Comparación de modelos explicativos de perfiles de discapacidad en población con trastornos mentales graves de tres países de Sudamérica.
(Universidad de Concepción, 2019) Castro Alzate, Elvis Siprian; Saldivia Bórquez, Sandra
La evaluación de la discapacidad en personas que presentan trastornos mentales graves (TMG) es un proceso que requiere revisión y actualización para la incorporación de los instrumentos derivados de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF, 2001). Múltiples factores inciden en el escaso desarrollo de procesos de investigación en el área, como la creencia de la relación directa entre la discapacidad y condiciones físicas. Es por esto que los trastornos mentales graves han sido asumidos como condiciones aisladas, susceptibles de ser abordados mediante una postura nosográfica, y desconociendo la interacción entre el contexto y la persona. Esta carencia de evidencia basada en el empleo de métodos objetivos y replicables de evaluación de la discapacidad es similar en el contexto Latinoamericano. Comparar modelos explicativos de perfiles de discapacidad en una muestra de personas con TMG en contacto con servicios ambulatorios de psiquiatría en Chile, Colombia y Ecuador. Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, de corte longitudinal, en el marco de una cohorte concurrente, a partir de un muestreo probabilístico en Colombia y un muestreo por conveniencia en Chile y Ecuador. La muestra estuvo conformada por 803 adultos con TMG, que fueron evaluados por profesionales de la salud en los servicios ambulatorios de salud mental a los cuales asistían en Concepción (Chile), Cali (Colombia) y Quito (Ecuador), se invitó a participar a cada persona que cumplía los criterios, quienes manifestaron explícitamente su participación mediante la firma del consentimiento de los tres países participantes. Este modelo base fue empleado para determinar los modelos explicativos en cada uno de los centros participantes. Adicionalmente, se determinó que WHODAS 2.0 presenta buenas propiedades psicométricas (confiabilidad: α= 0.79 - 0.96 y ω=0.85 – 0.97; estabilidad temporal: r= 0.74 – 0.92). Se comprobó una adecuada estructura factorial que permite determinar el grado de discapacidad en las dimensiones actividad y participación propuesta en la CIF (x 2=1702.102; gl=564; x 2 /gl= 3.01; CFI=0.947; TLI=0.941; RMSA=0.050).
Curso y resultado del trastorno depresivo mayor en el nivel secundario de atención
(Universidad de Concepción, 2015) Salvo Garrido, Lilian Olivia; Saldivia Bórquez, Sandra
Desatención e hiperactividad y variables sociodemográficas en población adolescente chilena
(Universidad de Concepción., 2016) Albornoz Rojas, Edith del Carmen; Vicente Parada, Benjamín
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) como problema de salud pública ha suscitado en las últimas décadas un gran interés, tanto para los profesionales del área clínica como de investigación, quienes se han interesado en estudiar esta condición, que altera notablemente la dinámica de actuación de la persona que la presenta; el TDAH es reconocido como un trastorno de orden neurobiológico que se desarrolla en la etapa infantil, y se “caracteriza por un nivel de atención, impulsividad e hiperactividad no adecuado a la edad de desarrollo”. En nuestro país son escasas las investigaciones sobre la prevalencia del TDAH, pero se ha estimado en un 10% en población general. Para el diagnóstico se requiere un proceso de evaluación que facilite de manera oportuna el reconocimiento de las características y sintomatología para su intervención posterior, para lo cual es necesaria la aplicación de diferentes instrumentos que permitan determinar cuáles de todos los aspectos descritos están presentes para confirmar y/o descartar la condición y perfilar el subtipo de manera idónea. En este contexto, y considerando la importancia y los efectos que tiene el diagnóstico de TDAH en la salud mental de las personas, se han realizado dos estudios. Objetivos: El primer estudio (E1) tuvo como objetivo principal describir y determinar las variables sociodemográficas asociadas con el trastorno de déficit atencional e hiperactividad en una muestra de adolescentes entre 12 y 18 años. A su vez, ante la ausencia de instrumentos de tamizaje validados en nuestro país, el segundo estudio (E2) busca evaluar las propiedades psicométricas de la Escala de Conners para Padres–Revisada (L) en población adolescente, para su utilización como prueba de tamizaje en el diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en Chile. Metodología: E1: Se trata de un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo y no experimental, sobre datos secundarios del Estudio de Prevalencia Comunitaria de Trastornos Psiquiátricos y Utilización de Servicios de la Población Infanto-Juvenil Chilena, proyecto del Fondo de Desarrollo Científico y Tecnológico (proyecto FONDECYT 1070519), para niños y adolescentes entre 4 y 18 años de edad en las provincias de Cautín, Concepción, Santiago e Iquique. La muestra estuvo compuesta de 727 adolescentes de ambos géneros, 349 hombres (48%) y 378 mujeres (52%). La mayor proporción de participantes provino de la Provincia de Santiago (50.8%). El segundo grupo más importante es de la Provincia de Concepción (24.2%). Luego la Provincia de Cautín (16.2%) y, finalmente, la Provincia de Iquique (8.8%). Se utilizó la entrevista estructurada DISC-Y aplicada a los adolescentes y la Escala de Conners para Padres Revisada (L) para la evaluación a los padres, se utilizaron estadísticos descriptivos y exploratorios. La prevalencia fue expresada en porcentajes y se consideró el IC al 95% para las proporciones/porcentajes. Para valorar diferencias se utilizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. Se realizó un procedimiento de regresión logística, considerando conjuntamente las variables sociodemográficas con el TDAH y estudiando su influencia en la probabilidad de la presencia del trastorno. Para los cálculos se utilizó el paquete estadístico SPSS 20.0. E2: Al estudiar las propiedades psicométricas de la Escala Conners, para establecer la validez de constructo se llevaron a cabo análisis factoriales exploratorios (AFE) con rotaciones Varimax y Oblicua, con la finalidad de conocer la estructura factorial del instrumento. También, se llevó a cabo un análisis factorial confirmatorio (AFC). Del mismo modo se calculó la fiabilidad de cada uno de los factores extraídos y el análisis de su consistencia interna mediante el Alpha de Cronbach. Se utilizó un modelo de regresión logística entre los resultados del DISC-Y para déficit atencional y los ocho factores encontrados analizando su capacidad predictiva. Resultados: E1: La prevalencia global anual de TDAH en la población estudiada alcanza a 5.4% previa a la aplicación de criterio de discapacidad, esta disminuye a un 4.6% al aplicar el criterio D de discapacidad, el más estricto del DISC-Y. No se encontraron diferencias de prevalencia significativas, para edad, género y provincias. El subtipo de mayor prevalencia fue el hiperactivo-impulsivo (3.8%), el subtipo inatento obtuvo la segunda tasa más alta (0.9%) y el subtipo combinado, fue el que registró la menor prevalencia (0.8%). No existieron diferencias significativas por género y edad. Las tasas del subtipo hiperactivo-impulsivo (O.R., 4.2; C.I., 1.4–12.3) y subtipos combinados (O.R., 2.0; C.I., 0.2–5.9) fueron más altas en adolescentes de 15 a 18 años. E2: En el estudio psicométrico, el modelo resultante de ocho factores, se evaluó mediante los índices de bondad de ajuste. Los resultados obtenidos son aceptables de acuerdo con los valores generalmente recomendados, χ2 (2529)=3544, p<0.001, CFI=0.962, el RMSEA=0.033, p=1, IM=60.355. La mejor sensibilidad y especificidad de la escala se obtuvo considerando un 4.3% de probabilidad. Conclusiones: En la muestra estudiada se encontró una clara presencia de síntomas de TDAH, con resultados de las variables estudiadas que se asemejan a lo reportado en la literatura internacional. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables sociodemográficas estudiadas. La escala de Conners para Padres es una prueba que tiene desempeños moderados de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de TDAH y en la detección de comorbilidades. La estructura factorial encontrada no es un modelo predictivo adecuado para el diagnóstico de TDAH, posee una sensibilidad de 63% y una especificidad de 55%. Esta investigación constituye la primera aproximación al estudio de la Escala Conners para Padres Revisada-Versión-Larga en adolescentes chilenos y el primer estudio psicométrico de este instrumento en el país.
Desatención e Hiperactividad y Variables Sociodemográficas en Población Adolescente Chilena.
(Universidad de Concepción, 2016) Albornoz Rojas, Edith del Carmen; Vicente Parada, Benjamín
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) como problema de salud pública ha suscitado en las últimas décadas un gran interés, tanto para los profesionales del área clínica como de investigación, quienes se han interesado en estudiar esta condición, que altera notablemente la dinámica de actuación de la persona que la presenta; el TDAH es reconocido como un trastorno de orden neurobiológico que se desarrolla en la etapa infantil, y se “caracteriza por un nivel de atención, impulsividad e hiperactividad no adecuado a la edad de desarrollo”. En nuestro país son escasas las investigaciones sobre la prevalencia del TDAH, pero se ha estimado en un 10% en población general. Para el diagnóstico se requiere un proceso de evaluación que facilite de manera oportuna el reconocimiento de las características y sintomatología para su intervención posterior, para lo cual es necesaria la aplicación de diferentes instrumentos que permitan determinar cuáles de todos los aspectos descritos están presentes para confirmar y/o descartar la condición y perfilar el subtipo de manera idónea. En este contexto, y considerando la importancia y los efectos que tiene el diagnóstico de TDAH en la salud mental de las personas, se han realizado dos estudios. Objetivos: El primer estudio (E1) tuvo como objetivo principal describir y determinar las variables sociodemográficas asociadas con el trastorno de déficit atencional e hiperactividad en una muestra de adolescentes entre 12 y 18 años. A su vez, ante la ausencia de instrumentos de tamizaje validados en nuestro país, el segundo estudio (E2) busca evaluar las propiedades psicométricas de la Escala de Conners para Padres–Revisada (L) en población adolescente, para su utilización como prueba de tamizaje en el diagnóstico de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en Chile. Metodología: E1: Se trata de un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo y no experimental, sobre datos secundarios del Estudio de Prevalencia Comunitaria de Trastornos Psiquiátricos y Utilización de Servicios de la Población Infanto-Juvenil Chilena, proyecto del Fondo de Desarrollo Científico y Tecnológico (proyecto FONDECYT 1070519), para niños y adolescentes entre 4 y 18 años de edad en las provincias de Cautín, Concepción, Santiago e Iquique. La muestra estuvo compuesta de 727 adolescentes de ambos géneros, 349 hombres (48%) y 378 mujeres (52%). La mayor proporción de participantes provino de la Provincia de Santiago (50.8%). El segundo grupo más importante es de la Provincia de Concepción (24.2%). Luego la Provincia de Cautín (16.2%) y, finalmente, la Provincia de Iquique (8.8%). Se utilizó la entrevista estructurada DISC-Y aplicada a los adolescentes y la Escala de Conners para Padres Revisada (L) para la evaluación a los padres, se utilizaron estadísticos descriptivos y exploratorios. La prevalencia fue expresada en porcentajes y se consideró el IC al 95% para las proporciones/porcentajes. Para valorar diferencias se utilizó la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. Se realizó un procedimiento de regresión logística, considerando conjuntamente las variables sociodemográficas con el TDAH y estudiando su influencia en la probabilidad de la presencia del trastorno. Para los cálculos se utilizó el paquete estadístico SPSS 20.0. E2: Al estudiar las propiedades psicométricas de la Escala Conners, para establecer la validez de constructo se llevaron a cabo análisis factoriales exploratorios (AFE) con rotaciones Varimax y Oblicua, con la finalidad de conocer la estructura factorial del instrumento. También, se llevó a cabo un análisis factorial confirmatorio (AFC). Del mismo modo se calculó la fiabilidad de cada uno de los factores extraídos y el análisis de su consistencia interna mediante el Alpha de Cronbach. Se utilizó un modelo de regresión logística entre los resultados del DISC-Y para déficit atencional y los ocho factores encontrados analizando su capacidad predictiva. Resultados: E1: La prevalencia global anual de TDAH en la población estudiada alcanza a 5.4% previa a la aplicación de criterio de discapacidad, esta disminuye a un 4.6% al aplicar el criterio D de discapacidad, el más estricto del DISC-Y. No se encontraron diferencias de prevalencia significativas, para edad, género y provincias. El subtipo de mayor prevalencia fue el hiperactivo-impulsivo (3.8%), el subtipo inatento obtuvo la segunda tasa más alta (0.9%) y el subtipo combinado, fue el que registró la menor prevalencia (0.8%). No existieron diferencias significativas por género y edad. Las tasas del subtipo hiperactivo-impulsivo (O.R., 4.2; C.I., 1.4–12.3) y subtipos combinados (O.R., 2.0; C.I., 0.2–5.9) fueron más altas en adolescentes de 15 a 18 años. E2: En el estudio psicométrico, el modelo resultante de ocho factores, se evaluó mediante los índices de bondad de ajuste. Los resultados obtenidos son aceptables de acuerdo con los valores generalmente recomendados, χ2 (2529)=3544, p<0.001, CFI=0.962, el RMSEA=0.033, p=1, IM=60.355. La mejor sensibilidad y especificidad de la escala se obtuvo considerando un 4.3% de probabilidad. Conclusiones: En la muestra estudiada se encontró una clara presencia de síntomas de TDAH, con resultados de las variables estudiadas que se asemejan a lo reportado en la literatura internacional. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables sociodemográficas estudiadas. La escala de Conners para Padres es una prueba que tiene desempeños moderados de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de TDAH y en la detección de comorbilidades. La estructura factorial encontrada no es un modelo predictivo adecuado para el diagnóstico de TDAH, posee una sensibilidad de 63% y una especificidad de 55%. Esta investigación constituye la primera aproximación al estudio de la Escala Conners para Padres Revisada-Versión-Larga en adolescentes chilenos y el primer estudio psicométrico de este instrumento en el país.
Ecuación de riesgo para el intento de suicidio en adolescentes escolarizados de la Provincia de Concepción.
(Universidad de Concepción, 2019) Silva Naveas, Daniel Alejandro; Vicente Parada, Benjamín
La conducta suicida comprendida como un continuo desde la ideación hasta el suicidio consumado, constituyen una preocupación de salud a nivel mundial tanto en población adulta como adolescente. En la adolescencia, si bien en la tasa de muerte por suicidio es menor, el impacto de la muerte por suicidio es mucho mayor en la mortalidad total de este grupo etario, llegando a constituirse en la tercera causa de muerte en adolescentes en Estados Unidos. En Chile, la mortalidad en adolescentes ha fluctuado entre 2,70/100.000 el año 1986 y 12,9/100.000 en el 2008. OBJETIVO: Estudiar los factores de riesgo que se asocian a la conducta suicida, y en especial del intento de suicidio, en adolescentes escolarizados no consultantes de la provincia de Concepción. MÉTODO: Estudio observacional y longitudinal, prospectivo. Se estudió una muestra de 763 adolescentes provenientes de 5 comunas de la provincia de Concepción. Se evaluaron características sociodemográficas, consumo de sustancias, conducta suicida, funcionalidad familiar, sintomatología depresiva, desesperanza, autoestima e impulsividad. Se reencuestaron a los mismos sujetos doce meses después para cuantificar la incidencia de un año de intentos de suicidio y se construyó una ecuación de riesgo a través de regresión logística binaria. Se validó la ecuación obtenida con una sub-muestra de adolescentes provenientes de dos comunas semirurales de la provincia de Concepción. En la evaluación inicial, la prevalencia de intento de suicidio fue de 12,9%; luego de un año se observó una incidencia de 11,7%; arrojando una prevalencia de vida final de 19,4%. Al ingresar los datos al modelo resultaron estadísticamente significativos: el mes de nacimiento (entre agosto y octubre), el fallecimiento de la madre, el rendimiento académico (promedio entre 5.9 y 6.0), el consumo problemático de drogas ilícitas y el intento de suicido, tanto anterior a los últimos 12 meses, como durante los últimos 12 meses desde la evaluación inicial. Al validar el modelo, presentó una especificidad para predecir un nuevo intento de suicidio de 65,7% y una sensibilidad de 76,9%; con un área bajo la curva de 0,849. CONCLUSIONES: Los 6 factores de riesgo identificados establecen diferencias importantes en los adolescentes con mayor riesgo de un intento de suicidio. El modelo obtenido, en base a estas variables, presenta un rendimiento aceptable para predecir el intento y brinda objetivos concretos para identificar futuros casos de manera de intervenir de forma más eficiente.
Efectividad de la terapia familiar conductual en personas con esquizofrenia. Un ensayo clínico controlado aleatorizado
(Universidad de Concepción., 2016) Vidal Gutiérrez, Daisy; Saldivia Bórquez, Sandra
En la amplia gama de las patologías mentales, la esquizofrenia constituye un trastorno mental severo, con tendencia a la cronicidad y frecuentemente muy deteriorante. En concordancia con esto, las hipótesis actuales para la comprensión y abordaje del cuadro apuntan hacia un modelo etiológico multifactorial que incluye factores genéticos predisponentes y factores estresantes de índole biológico, psicológico y social. Esta mirada se ha visto fortalecida por el reconocimiento de que, aun cuando los medicamentos han constituido la piedra angular del tratamiento en los últimos 50 años, las evidencias empíricas señalan que otras intervenciones como la rehabilitación y el soporte psicosocial son también relevantes. Existe evidencia de estrategias sustentadas en modelos más globales que se asocian a mejores resultados en el curso de los trastornos mentales graves. En este encuadre, la Terapia Familiar Conductual de Falloon ha sido un modelo de intervención implementado en Europa y algunos países de Asia que ha demostrado eficacia. Se espera probar su efectividad en Chile. Objetivo: El objetivo general del presente estudio fue evaluar la efectividad de la Terapia Familiar Conductual (TFC) respecto de los cuidados usuales, en personas con esquizofrenia en contacto con dispositivos de psiquiatría del nivel secundario de atención del Servicio de Salud Concepción. Método. Estudio cuantitativo, analítico y longitudinal. Asume el diseño de un Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado –ECCA- con mediciones antes-después, a dos brazos, con grupos paralelos y ciego simple. El universo estuvo conformado por pacientes con diagnóstico de esquizofrenia atendidos en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Clínico Regional Guillermo Grant Benavente del Servicio de Salud de Concepción al mes Octubre de 2014. La población de estudio quedó conformada por 54 personas con esquizofrenia y sus cuidadores principales, asignados mediante procedimiento aleatorio simple a grupo control y grupo experimental (n=27 para cada grupo). El grupo de intervención recibió Terapia Familiar Conductual (TFC) y el grupo control, se mantuvo con los cuidados usuales. La información recogida fue procesada con Stata (V.11.0). Se evaluó el efecto de la Terapia Familiar Conductual en el funcionamiento social de la persona con esquizofrenia, como variable resultado principal. Como variables de resultado secundarias fueron consideradas la sintomatología clínica y la adherencia en el paciente y la disminución de la emoción expresada en el cuidador principal, a los tres meses de concluida la intervención. Se empleó “t” de student para muestras independientes en base a un contraste unilateral a fin de indagar sobre la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos previo a la intervención. Para evaluar el efecto de la intervención sobre la variable resultado principal y secundarias, se empleó ANOVA de medidas repetidas y se valoró la magnitud del tamaño del efecto. El criterio para determinar la significación estadística de los resultados fue α = 0.05. Resultados: Se demuestra la efectividad de la Terapia Familiar Conductual en el mejoramiento del funcionamiento social de la persona con esquizofrenia y en la disminución de la emoción expresada en el cuidador principal. Al efectuar el análisis de tamaño de efecto de la TFC sobre las variables de resultado, respecto del grupo de tratamiento, se obtiene un tamaño de efecto grande para el funcionamiento social del paciente (d=0,87) y emoción expresada del cuidador (d=0,92). Para sintomatología clínica y adherencia a tratamiento se obtiene un efecto pequeño (d=0,23), (d=0,11), respectivamente. Conclusiones: La implementación de la TFC, como intervención protocolizada y paralela al tratamiento médico habitual, demostró ser una intervención familiar efectiva en el mejoramiento del funcionamiento social de personas con esquizofrenia y en la disminución de emoción expresada en cuidadores principales. Se demostró su efectividad para población chilena en contacto con dispositivos de psiquiatría de nivel secundario.
Efecto de intervención innovadora Consejería de enfermería en salud cardiovascular en atención primaria
(Universidad de Concepción, 2014) Vílchez Barboza, Vivian; Paravic Klijn, Tatiana; Salazar Molina, Alide
Objetivo: Establecer el efecto de una intervención innovadora Consejería de Enfermería Personalizada, Presencial y Telefónica, dirigida a: control de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia, sobrepeso), mejoramiento de la calidad de vida relacionada con salud, fortaleciendo autoeficacia, apoyo social y estructurando el fenómeno "vivir con expectativas de cambio” en personas usuarias del programa de salud cardiovascular de los Centros de Salud Municipales de Concepción. Material y método: diseño mixto anidado, con método primario cuantitativo, experimental pre-test y pos-test: 120 individuos de 6 centros, randomizados: grupo control (n=56), personas con factores de riesgo cardiovascular que reciben la atención del Centro de Salud y grupo experimental (n=53), personas con factores de riesgo cardiovascular que reciben la atención estipulada más una intervención innovadora de Enfermería. La intervención se desarrolló durante 7 meses en 10 sesiones presenciales y 5 telefónicas; incluyó valoración estado de salud y Consejería de Enfermería Personalizada, Presencial y Telefónica en Salud Cardiovascular. Se realizó medición: CVRS, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), IMC, circunferencia abdominal (CA), colesterol total (CT), lipoproteínas de baja densidad (Col-LDL), lipoproteína de alta densidad (Col-HDL), Índice de Aterogenicidad (LDL/HDL), Factor de Riesgo Cardiovascular (CT/HDL) y Riesgo Coronario a 10 años. Incorporó requisitos éticos. Y el método secundario cualitativo, método de Parse fenomenológico-hermenéutico para estructurar expectativas de cambio. Se incorporó requisitos éticos. Resultados: El efecto de la Consejería de Enfermería Personalizada, Presencial y Telefónica en Salud Cardiovascular con respecto a lo cuantitativo fue el siguiente: en el grupo experimental, mujeres y hombres disminuyeron de manera significativa CA, Col-Total, Col-LDL, CT/HDL (p<0,05); solo lasmujeres disminuyeron significativamente peso y aumentaron CVRS. Los hombres disminuyeron significativamente PAS y PAD, LDL/HDL, Riesgo coronario a 10 años. El grupo control no presentó cambios significativos. Y en cuanto a lo cualitativo, el hallazgo fue la estrutura de vivir con expectativas de cambio, la cual fue definida por los/as usuarios/as como: visibilizar la realidad de salud, integrando lo físico y psicológico, a través de un proceso interactivo de cuidado con acción comunicativa, donde se establezcan alianzas que generan compromisos personales que contribuyan a enfrentar las dificultades con esfuerzo y perseverancia, de este modo emprender acciones innovadoras que permitan adaptarse a las condiciones de salud que se van presentando. Conclusión: Esta intervención innovadora Consejería de Enfermería Personalizada, Presencial y Telefónica es una estrategia efectiva para el control de los tres factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipidemia y sobrepeso) y mejoramiento de CVRS. Es importante realizar intervenciones en salud cardiovascular diferenciadas por sexo.
Efecto de la cohesión social sobre la relación entre desigualdad económica-social, la violencia interpersonal y la calidad de vida, en población urbana de las comunas de la ex Región del Biobío.
(Universidad de Concepción, 2021) Candia Cid, Jessica Luján; Vicente Parada, Benjamín; Merino Escobar, José Manuel
La creciente preocupación por las persistentes desigualdades sociales, producto de la distribución de las riquezas que se producen al interior y entre los países, se asocia a generación de conflictos sociales y sentimientos de malestar en gran parte de la población, con el consiguiente deterioro en la Calidad de Vida. De este modo, la atención de los investigadores en esta línea ha estado centrada en identificar factores que pudieran estar ejerciendo algún efecto, en la relación entre estos fenómenos. En este contexto es que se instala el interés respecto de la Cohesión Social y de su asociación con la desigualdad económico-social, con la violencia (considerada actualmente como pandemia) y la Calidad de Vida de las personas. Este interés puede verse reflejado en su incorporación en la Agenda 2030 de Desarrollo Sostenible, y el compromiso de los países de las Naciones Unidas para la implementación de políticas sociales que permitan la construcción de sociedades más justas, menos desiguales y más inclusivas, que favorezcan el bienestar de las personas. De este modo, el objetivo general de esta investigación se propuso: analizar el efecto que la Cohesión Social ejerce sobre la relación entre la Desigualdad Económica-social, la Violencia Interpersonal y la Calidad de Vida; en población urbana de las comunas de la ex región del Bío-Bío1 . Corresponde a un estudio de carácter no experimental, de corte transversal y de alcance explicativo. La muestra estuvo diseñada en dos niveles: el nivel macro consideró a 19 comunas de la ex región del Bío-Bío; el nivel micro, consideró a 784 personas de las comunas. Este estudio utilizó datos primarios y secundarios. Para la obtención de los datos primarios, se consideró la construcción y validación de diversos instrumentos: una Escala de Cohesión Social Comunal, un Cuestionario de Vivencias de Hechos Violencia Interpersonal y su Impacto Vital, y la aplicación del Índice Calidad de Vida Modificado (QLI SpM). Los datos secundarios se obtuvieron de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) 20152 . Entre los principales resultados, se observó el efecto moderador de la variable Cohesión Social, sobre la relación entre las variables Desigualdad Económica-social y Violencia Interpersonal. Por el contrario, no se obtuvo este efecto sobre la relación entre las variables Desigualdad Económica social y Calidad de Vida. Además, se confirmaron aspectos de validez y confiabilidad de la Escala de Cohesión Social Comunal.
Efecto de la escuela en el bienestar subjetivo adolescente
(Universidad de Concepción, 2017) Benavente Delgado, Mariavictoria; Cova Solar, Félix
En las últimas décadas el Bienestar Subjetivo en la infancia y la adolescencia se ha constituido en objeto de intensa atención de investigadores en distintos países. Esto ha permitido documentar, cada vez con mayor claridad, su relación con distintos ámbitos de la vida de los niños, niñas y adolescentes; dentro de éstos, con su salud mental (Möller, Heller y Paulus, 2007; Castaños y Sánchez, 2015). En la infancia y adolescencia la investigación en Bienestar Subjetivo ha tenido como objetivo comprender su naturaleza, evolución y principales determinantes; en relación a éste último aspecto se han reportado influencias en distintos niveles: individuales, familiares y sociales. Respecto de las influencias sociales, especial atención se le ha dado al sistema escolar (Holte et al., 2015; García, Marande, Schneider y Blanchard; Garbarino, 2015; Kagitcibasi, 2015). La escuela es el contexto natural en el que transcurre el desarrollo de niños, niñas y adolescentes. Como dispositivo social tiene entre sus funciones agregar valor a las competencias, habilidades y características de sus estudiantes, considerando su realidad psicosocial de origen, pero intentando que ésta no sea un condicionante fundamental de sus logros (Murillo, 1996). En este sentido, se constituye en el espacio idóneo para la implementación de iniciativas que no solo busquen agregar valor en lo académico, sino también en la esfera de lo personal y, por tanto, en el bienestar percibido por los y las estudiantes (García, Marande, Schneider y Blanchard, 2015). El presente trabajo buscó establecer los efectos diferenciales de variables de la escuela en el Bienestar Subjetivo de sus estudiantes. Se examinó el efecto del clima escolar, el tipo de metodologías usadas por los profesores y características del establecimiento educacional en relación a su efecto en el bienestar subjetivo adolescente. Para el logro de este objetivo, se utilizó una metodología de tipo cuantitativa y un diseño de análisis multinivel, que permite analizar variables individuales considerando el contexto en el cual las personas se desenvuelven (Andreu, 2011), para este trabajo, el contexto escolar. Los resultados indican que existe un efecto de la escuela en la satisfacción global con la vida de los estudiantes, la cual pudo estimarse en un 5.9%. La variable más significativa ligada a la escuela para comprender el bienestar es la satisfacción con la escuela y el clima escolar. Estos indica que dimensiones más “subjetivas” como la percepción de la calidad de las relaciones y de distintos aspectos ligados a la vida al interior de la comunidad escolar tienen una influencia mayor en el bienestar de los estudiantes que aspectos más “objetivos” como la cantidad de estudiantes por profesor. En relación a estos últimos aspectos, se observó que los establecimientos educacionales más grandes y que tienen menor porcentaje de estudiantes suspendidos y prioritarios son los que aparecen relacionados con mayor efecto positivo en la satisfacción global con la vida de sus estudiantes. Se espera que los resultados contribuyan al conocimiento de la relación entre escuela y bienestar con el propósito de generar insumos para la implementación de intervenciones que aporten al mejoramiento de los niveles de bienestar de los estudiantes, con las consecuencias positivas que esto puede tener en distintos ámbitos, incluida la salud mental.
Efecto de la rehabilitación sensoriomotriz basada en modelo de realidad virtual inmersiva en deterioro cognitivo, salud mental y capacidad motriz del adulto mayor.
(Universidad de Concepción, 2020) Brito Castillo, Héctor Alejandro; Vicente Parada, Benjamín
El empleo de nuevas tecnologías se configura como parte del futuro de la intervención en salud, hasta el momento, uno de los grandes problemas que se presentaba era su elevado coste y dificultad de acceso. Sin embargo, actualmente este obstáculo se ha superado en gran medida y contamos con dispositivos accesibles que ofrecen un amplísimo abanico de posibilidades de intervención. La realidad virtual (RV) y la construcción de nuevos diseños de investigación a partir de la misma, se están posicionando como una de las nuevas herramientas, que permiten mayor ductilidad y control de los estímulos ambientales a través de la creación entornos virtuales. La RV no tan solo permite controlar los tipos de estímulos que se creen en entorno virtuales inmersivos, sino que también generar experiencias sensoriales multidimensionales, las cuales en el envejecimiento tienden a la deprivación, sobre todo en adultos mayores institucionalizados, quienes presentan deprivación de experiencias y estímulos sensoriales, lo que impacta directamente en su salud y funcionalidad. determinar y evaluar el efecto de la Rehabilitación Sensoriomotriz basada en Realidad Virtual Inmersiva (RSBRVI) en el Deterioro Cognitivo, Salud Mental y la Capacidad Motriz asociado al envejecimiento de adulto mayor. Este estudio tendrá un diseño experimental con selección aleatoria, con grupo control y experimental, en el que se implementará, un programa de entrenamiento sensoriomotriz a través de un modelo de realidad virtual inmersiva, a través de 4 escenarios ligados a los problemas en el envejecimiento, con sincronización de estímulos exteroceptivos, propioceptivos y vestibulares, con la posibilidad de desplazamiento, de forma de aumentar la sensación de realidad. Las variables resultado serán: deterioro cognitivo, salud mental, capacidad motriz y funcionamiento, en población de adultos mayores. El análisis de los datos se realizó con ANCOVA, con control por las diferencias de la línea base y en el caso de moderación por el puntaje de inicio, se realizó análisis de moderación y análisis de región de significancia. Este estudio fue aprobado por el comité de ética. Se encontraron cambios significativos en la disminución del deterioro cognitivo y la sintomatología de ansiedad y depresión; en la salud mental positiva el nivel de mejora fue parcial, ya que solo calidad de vida evidencia cambios, pero la percepción de bienestar psicológico no logro cambios; también se evidenció mejora en la condición física. se reconoce la RSBRVI, como una gran herramienta de intervención sobre las variables asociadas al adulto mayor y mostrando su capacidad de abordaje multidimensional, respondiendo adecuadamente al modelo de salud completa, necesaria por la población adulto mayor.
Efecto del estrés académico sobre los niveles plasmáticos de BDNF y el porcentaje de metilación global del ADN. Estudio piloto.
(Universidad de Concepción, 2020) Castillo Navarrete, Juan Luis; Vicente Parada, Benjamín
El estrés es un proceso multifactorial, con una expresión somática amplia y variada y cuando esto se origina en el contexto de un proceso educativo, se habla de estrés académico, el cual se puede evaluar con el inventario SISCO del estrés académico, instrumento auto descriptivo de 31 ítems con algunas propiedades psicométricas ya estudiadas previamente. El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), es esencial para procesos fisiológicos cerebrales, la memoria y el aprendizaje. El BDNF se concentra en el tejido cerebral y está presente en el torrente sanguíneo, donde deriva tanto de las plaquetas como del cerebro y puede cruzar la barrera hematoencefálica. Esta es la razón de por qué los niveles de BDNF periféricos reflejan los niveles de BDNF en el cerebro, así como también la integridad cortical ya que se correlacionan positivamente. Diversos factores influencian la expresión génica (metilación del ADN, modificación de histonas y ARN no codificantes) traduciéndose en represión o promoción de la transcripción génica. La metilación global del ADN es uno de los cambios epigenéticos que han sido identificados en una serie de trastornos cognitivos y mentales, como depresión, trastornos psicóticos, trastorno de estrés postraumático y pérdida de aprendizaje y memoria. Hipótesis: El estrés académico se asocia a cambios en los niveles plasmáticos de BDNF y en el porcentaje de metilación global del ADN en una muestra de estudiantes universitarios. Objetivo general: Determinar si el estrés académico se asocia a cambios en los niveles plasmáticos de BDNF y en el porcentaje de metilación global del ADN en una muestra de estudiantes universitarios. Objetivo Específicos: Obtener información relativa a la estructura, evidencia de validez de constructo y confiabilidad del inventario SISCO del estrés académico en estudiantes universitarios. Establecer, si el estrés académico se asocia a cambios en los niveles plasmáticos de BDNF en una muestra de estudiantes universitarios. Establecer, si el estrés académico se asocia a cambios en el porcentaje de metilación global de ADN en una muestra de estudiantes universitarios. Método: En una primera etapa, para tener un instrumento válido que determine la presencia y grado del estrés académico en estudiantes universitarios, se realiza un estudio psicométrico de una forma modificada del inventario SISCO del estrés académico, derivándose de ello el inventario SISCO-II del estrés académico. En una segunda etapa, se determinaron los niveles plasmáticos de BDNF y el porcentaje de metilación global del ADN en estudiantes de Tecnología Médica de la UdeC, al inicio y termino del año académico 2018. Diseño: investigación cuantitativa, con un diseño no experimental y longitudinal en panel, con una evaluación inicial y otra final. Procedimiento y análisis: Análisis psicométrico y obtención de inventario SISCO-II del estrés académico. Obtención de muestras de sangre periférica (previa firma de consentimiento informado) a estudiantes universitarios, a comienzos del I semestre 2018 (estrés basal) y a fines del II semestre 2018 (estrés final). Determinación de niveles plasmáticos de BDNF y el porcentaje de metilación global del ADN en muestras de sangre periférica de estudiantes universitarios. Se consideró como variable dependiente a los niveles plasmáticos de BDNF y al porcentaje de metilación global del ADN. Se desarrollaron modelos multivariados predictivos en forma empírica a fin de predecir cambios tanto en los niveles plasmáticos de BDNF como en el porcentaje de metilación global de ADN en la evaluación final respecto de la inicial. XXV Resultados: Se obtiene el inventario SISCO-II del estrés académico y se evalúan sus propiedades psicométricas. Al realizar pruebas de contraste no paramétricos se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la evaluación basal y la final, para todos de los componentes del inventario SISCO y también en su forma completa (prueba de Wilcoxon; p<0.001), lo que indica que en la evaluación final sí estaba presente el fenómeno de estrés académico. (No se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre evaluación basal y final para niveles plasmáticos de BDNF (prueba de Wilcoxon; p=0.258) y para porcentaje de metilación global de ADN (prueba de Wilcoxon; p=0.759). Se desarrolla y valida un modelo multivariado predictivo para predecir en las variables derivadas del inventario SISCO-II del estrés académico, cambios en los niveles plasmáticos de BDNF y en el porcentaje de metilación global de ADN en la evaluación final, respecto de la basal. Conclusiones: El inventario SISCO-II del estrés académico tiene un adecuado funcionamiento y es un instrumento válido y confiable, siendo necesario manejar con cautela la información proveniente de la dimensión de estrategias de afrontamiento. En base a este instrumento, se logró identificar el fenómeno de estrés académico en la evaluación final. Cuando las variables se fijan al valor de su mediana, el modelo predictivo desarrollado es capaz de predecir en la población un leve aumento en el promedio porcentual de los niveles plasmáticos de BDNF finales, respecto de los iniciales, tanto en mujeres como en hombres. Cuando las variables se fijan al valor de su mediana el modelo predictivo desarrollado es capaz de predecir en el caso del grupo de mujeres, una leve disminución en el promedio porcentual de cambio en el porcentaje de metilación global de ADN en la evaluación final mientras que en los hombres predice un leve aumento. Cuando las variables se fijan al valor de su mediana el modelo predictivo desarrollado es capaz de predecir en la población un leve aumento de los niveles plasmáticos de BDNF finales, respecto de los iniciales, tanto en mujeres como en hombres. se comprueba la hipótesis planteada, es decir “El estrés académico se asocia a cambios en los niveles XXVI plasmáticos de BDNF y en el porcentaje de metilación global del ADN en una muestra de estudiantes universitarios.
Efectos de la oxitocina sintética utilizada durante el trabajo de parto y parto, en el neurodesarrollo y comportamiento social. Del niño(a), durante los primeros años de vida
(Universidad de Concepción., 2017) Contreras García, Yolanda Sofía; Vicente Parada, Benjamín
La evidencia científica reconoce el rol de la oxitocina (OT) como neuromodulador del comportamiento social. El proceso de parto y nacimiento están altamente intervenidos con el uso de oxitocina sintética (SynOT), con el fin de inducir o corregir el trabajo de parto. Los efectos de esta intervención a largo plazo, en el neurodesarrollo y comportamiento del niño no han sido suficientemente estudiados. Objetivo General: Determinar el efecto de la oxitocina sintética, administrada a la madre durante el trabajo de parto, en el neurodesarrollo y el comportamiento del niño durante los primeros años de vida. Metodología: Estudio exploratorio, descriptivo, no experimental de diseño longitudinal a una muestra no probabilística, consecutiva de niños de madres que estuvieron expuestas y no expuestas a SynOT durante el trabajo de parto y parto , entre los años 2014 y 2016, pertenecientes a diez Centros de Salud de cuatro comunas del Servicio de Salud Concepción. La variable independiente principal correspondió a la exposición a SynOT durante el trabajo de parto y parto y la variable dependiente fue el desarrollo psicomotor del niño, evaluado mediante el Test de Aprendizaje Infantil (TADI). Además se evaluaron variables sociodemográficas, gineco-obstétricas, caracterización del parto junto a variables intervinientes del desarrollo tales como: lactancia materna, presencia del padre en el cuidado del niño, funcionamiento familiar, apoyo social percibido, entre otras. El análisis estadístico se realizó en software Stata versión 14.0 y R versión 3.0. Aplicando análisis univariado, bivariado con pruebas estadísticas paramétricas o no paramétricas según correspondiera, multivariado con regresión lineal y regresión logística ordinal. En la búsqueda de modelo explicativo para la variable dependiente se aplicaron análisis multivariado en datos observados e imputados y en la búsqueda de un modelo más parsimonioso se aplicó Stepwise con criterio de Akaike. Para cada prueba aplicada se consideró un nivel de significación α=0,05. Resultados: De un total de 153 diadas con datos completos intrahospitalarios, se logró evaluar con TADI a 63 de ellas. El puntaje total del TADI clasificó a 18 niños en la categoría de normal con rezago (28,57%) y 3 niños en la categoría de riesgo (4,76%). En el grupo de niños expuestos a SynOT se observó puntajes menores en las dimensiones lenguaje, socioemocional y puntaje total del TADI, con valores de p ≤ 0,05. En las variables intervinientes se pudo observar como variable protectora del desarrollo a la lactancia materna para la dimensión de lenguaje y como variable de riesgo el vínculo materno adulto en las categorías ausente o débil y constricción sin afecto para la dimensión cognición en la categoría de riesgo. Los cuidados paternos no mejoraron los resultados de TADI. En la búsqueda de un modelo más ajustado estuvo presente la exposición a SynOT como variable predictora. Conclusiones: Los resultados demuestran que la exposición a SynOT tendría efectos en el desarrollo psicomotor, en dos dimensiones: lenguaje y socioemocional y también con el puntaje total del TADI, aunque el tamaño muestral no permite generalizar lo encontrado. Esta tesis se transforma en la primera evidencia a nivel nacional en este ámbito y constituye un aporte a los estudios en salud mental temprana.
Evaluación de Variables Individuales y de Dispositivos de Salud que Contribuyen a la Estigmatización de las Personas con Trastornos Mentales Graves por parte de los Proveedores de la Salud Mental.
(Universidad de Concepción., 2020) Vielma Aguilera, Alexis Vladimir; Grandón Fernández, Pamela
Los trastornos mentales graves (TMG) provocan serios problemas a las personas que los padecen, afectando diversos ámbitos de su vida. Actualmente, un 12% de la discapacidad a nivel mundial se atribuye a este tipo de problemas de salud. A nivel nacional se estima que la prevalencia de los trastornos neuropsiquiátricos contribuye al 31% de los AVISA, siendo uno de los porcentajes más altos a nivel mundial. A esto se suma una brecha importante en el acceso y calidad de los tratamientos. Los TMG no tratados componen el 13% del total de la carga de morbilidad mundial, lo cual provoca implicancias directas en la morbi-mortalidad de estas personas. Dentro de las principales razones de este déficit en la atención está el estigma presente en profesionales y técnicos de salud mental hacia usuarios con TMG. La Organización Mundial de la Salud lo reconoce como una “segunda enfermedad” por las consecuencias directas e indirectas que produce en personas con padecimiento mental. Las investigaciones sobre estigma han comenzado a centrarse en funcionarios de salud, por lo cual el desarrollo y la mantención del estigma en profesionales y técnicos de salud mental aún no es claro, sin embargo, se reconocen factores del sujeto y del contexto laboral que pueden contribuir. Hay escasos estudios que relacionen variables individuales y del contexto socio-laboral que expliquen el estigma presente en los proveedores de la salud mental. Asimismo, las experiencias de investigación sobre este aspecto son muy escasas en el contexto latinoamericano y casi nulas en el medio nacional. Por este motivo, la presente investigación se propone como objetivo determinar las variables individuales, de los equipos y centros de salud que contribuyen a la estigmatización de los profesionales de la salud hacia personas con trastornos mentales graves. Método. El estudio será transversal, no-experimental con un diseño correlacional, multinivel (centros de salud, equipos de salud e individuos). Se evaluará el estigma presente en profesionales de salud mental de nivel primario y secundario mediante escalas actitudinales y de distancia social. Se consideraron variables independientes en dos niveles. El análisis multinivel estableció relaciones entre variables de cada nivel de jerarquía (individual y de centros de salud). La población objetivo fueron los proveedores de salud mental pertenecientes a los servicios de salud de las Regiones del Biobío, Ñuble y del Maule. Se optó por utilizar un criterio censal tanto para la participación de dispositivos como de los profesionales y técnicos de salud mental que trabajan en dichos dispositivos. La unidad de muestreo fueron los centros de atención primaria de salud y de atención secundaria de salud mental del sistema público de las áreas de salud previamente mencionadas. La unidad de análisis y de observación del presente estudio son los dispositivos de salud y los profesionales y técnicos que trabajan en ellos. El N mínimo requerido para el análisis de hipótesis bivariadas en un estudio multinivel y con un r estimado de 0,3 es de 138 personas. Se considerará según definición teórica a 300 sujetos. Para esta muestra se esperan captar correlaciones entre 0,16 y 0,48 el 80% de las veces. Se invitó a participar del estudio a todos los servicios de salud de las regiones involucradas. Se informó a cada una de las unidades de los dispositivos los objetivos y orientaciones de la investigación. Se entregaron los consentimientos informados junto a las copias de los instrumentos con el fin que cada proveedor de salud mental decidiera o no participar. Los instrumentos fueron aplicados presencialmente por el investigador Responsable o bien por profesionales que fueron debidamente capacitados para esta función. Toda la información fue agenciada de modo anónimo y bajo resguardo según las consideraciones éticas planteadas por la declaración de Helsinki. Los análisis revelaron la existencia de determinantes tanto a nivel de individuos como a nivel de dispositivos que están presentes en la estigmatización hacia usuarios en salud mental, lo que corroboraría los resultados previos presentados en la literatura. En particular variables individuales como tipo de profesión, edad, años de estudio, educación o formación posterior a la carrera profesional, estigma asociativo, Agotamiento emocional, Despersonalización y Compromiso organizacional. A nivel de dispositivos son importantes: nivel de atención, dimensiones de Clima organizacional de Presión, Apoyo, Reconocimiento, Cohesión y Cultura organizacional. Mayor estigma se observó entre profesionales del área biomédica, con menos años de educación (formación profesional o entrenamiento profesional). Entre profesionales psicólogos y trabajadores sociales se observó menos estigma cuando tienen más edad y más años de trabajo en el área de la salud mental. Menor nivel de estigma en dispositivos de atención secundaria puede relacionarse al conocimiento sobre TMG y contacto diario con usuarios. Las variables de Despersonalización y Agotamiento emocional actúan como mediadora entre el Estigma asociativo y dimensiones del Estigma. Del mismo modo, actúan como mediadoras entre la dimensión de Clima de Presión y Actitudes estigmatizantes. La variable de Clima organizacional además tiene efecto moderador sobre la relación entre variables del contexto laboral y el Estigma hacia personas con TMG. En particular la presencia de Clima de Presión actúa como factor de riesgo, en cambio Clima de Apoyo, actúa como factor protector. No se observaron diferencias significativas entre variables individuales y de dispositivos. En el análisis de dominancia se pudo determinar algunas variables relevantes para considerar en futuros modelos de estudio: a nivel individual, profesión, dimensión de Estigma asociativo de Vergüenza a la revelación y dimensiones de Clima de Cohesión, Reconocimiento y Apoyo. A nivel de dispositivos, pertenencia a un determinado servicio de salud (la cual podría ser desglosada en población urbano-rural, el nivel de implementación del modelo comunitario, la cantidad de dispositivos y población asignada), Despersonalización y Cultura de Mercado.
Experiencias Adversas en la infancia (EAI), funcionalidad familiar y severidad de la dependencia a sustancias psicoactivas en adultos en tratamiento desde un enfoque mixto.
(Universidad de Concepción, 2023) Soto Lagos, Adolfo Alejandro; Rubí González, Patricia
Esta investigación tiene por objeto relacionar la severidad de la dependencia a sustancias psicoactivas en torno a la funcionalidad familiar y Experiencias Adversas en la infancia ( en adelante EAI) a partir de un modelo de regresión lineal. Establecer, además, correlaciones entre las variables consideradas y la prevalencia de las EAI en la población tratada, profundizando, en una segunda fase, en los relatos de vida y la propia percepción respecto los eventos traumáticos en la infancia. Esto se logró a través de un estudio mixto explicativo secuencial, con una fase cuantitativa de alcance correlacional – explicativo, centrada en establecer relaciones entre las variables y ponderar el tamaño del efecto de las dos variables vinculadas a la dinámica familiar y su efecto en la severidad del consumo de sustancias y; con una fase cualitativa, de tipo narrativo experiencial, que profundizó en los esquemas conceptuales con que las/los entrevistados representan su historia vital, a partir de entrevistas centradas en su relato de vida. Los principales resultados muestran que el modelo de regresión lineal centrado en la Severidad de la dependencia respecto las otras variables es débil (explica sólo un 3%), mientras que la introducción en torno a la Funcionalidad familiar, respecto a la severidad del consumo y las experiencias adversas es altamente significativa (90%). La correlación entre EAI y Funcionalidad familiar es significativa y negativa lo que ratifica la hipótesis que a mayor experiencias adversas y menor funcionalidad familiar, mayor severidad en el consumo de sustancias (6 de cada 10 consumidores severos provienen de familias disfuncionales). Desde lo cualitativo, se evidencia que el primer episodio constitutivo de trauma ocurre antes de los 5 años, la evitación aparece como la principal estrategia de regulación y que de esto deriva una disociación respecto sí mismos/as y sus figuras parentales.
Factores asociados a la satisfacción en salud de inmigrantes latinoamericanos, región del Bío-Bío, Chile.
(Universidad de Concepción, 2011) Burgos Moreno, Mónica; Paravic Klijn, Tatiana
El fenómeno de las migraciones en Chile ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, especialmente la proveniente de países fronterizos. Son múltiples las causas por las que migran las personas, generalmente en busca de mejores perspectivas de vida. Esta movilización se asocia a oportunidades y riesgos en diferentes ámbitos. Se reconoce a la población migrante como un grupo vulnerable al que se debe satisfacer sus necesidades en salud. En este contexto se presenta un estudio transversal, descriptivo y correlacional, cuyo objetivo fue conocer los factores asociados al nivel de satisfacción en la atención de salud de los inmigrantes latinoamericanos. La muestra estuvo constituida por 200 inmigrantes que habitaban en la Región del Bio Bio, la que se obtuvo por medio de muestreo de efectos acumulativos. Los datos fueron recogidos por medio de la aplicación de un instrumento que estuvo conformado de tres partes; la primera recogió información asociada a las variables sociodemográficas elaborada por la autora, la segunda parte correspondió a la adaptación para este estudio de una parte de la Encuesta Nacional sobre Satisfacción y Gasto en Salud aplicada por el Ministerio de Salud Chileno en el año 2006, y la tercera parte estuvo compuesta por dos interrogantes que miden el nivel de aculturación de los sujetos.
Factores psicosociales asociados al estado completo de salud mental de la mujer durante el puerperio.
(Universidad de Concepción, 2021) Andrade Rebolledo, Daniela; Vicente Parada, Benjamín; Inostroza Rovegno, Carolina
La Organización Mundial de la Salud ha reconocido la salud mental como un aspecto primordial del bienestar y el desarrollo de los individuos, y la sociedad. Esta relevancia que ha adquirido se relaciona no solo con la magnitud de los problemas asociados con la enfermedad mental y por los costos que conlleva, sino, también, por su impacto individual, familiar, comunitario y social. El periodo postparto conlleva cambios en la vida de la mujer, pareja y familia, por lo que corresponde a una etapa de mayor vulnerabilidad emocional para la mujer. Actualmente no existen investigaciones que evalúen el estado completo de salud mental de la mujer durante el periodo postparto lo que constituye una brecha crítica para lograr intervenir de forma oportuna y eficaz en las mujeres durante este periodo. Determinar los factores psicosociales asociados al estado completo de la salud mental de la mujer la etapa de puerperio mediato. Se realizó un estudio cuantitativo, transversal y correlacional, en el periodo comprendido entre junio del 2019 a marzo 2020 a 215 mujeres que cursaban su segundo o tercer día postparto en el Hospital Regional de Talca, comuna Talca, Séptima región, Chile. Los instrumentos aplicados fueron: índice de felicidad de Pemberton, escala de depresión de Edimburgo, escala de estrés percibido, índice de Calidad de Sueño de Pittsburgh, escala de autoeficacia en la lactancia materna, escala de expectativas maternas, escala multidimensional de apoyo social percibido de Zimet e inventario de estrategias de afrontamiento previo consentimiento informado. Para análisis de los datos se realizó un modelo de mixtura Gaussiana.Se observaron tres perfiles de salud mental en el puerperio mediato: (a) alto bienestar, (b) alto en síntomas depresivos y estrés y (c) Alto bienestar y estrés moderado. Las variables relacionadas al modelo de salud mental en el puerperio (p< 0,05) fueron los problemas del sueño (OR=3,36), las estrategias de afrontamiento de apoyo social (OR=2.73), las expectativas maternas de autosacrificio (OR=2.14) que aumentan el riesgo de síntomas depresivos, respecto al grupo de mujeres con alto bienestar en el puerperio. Es necesario seguir indagando en la salud mental de las mujeres durante el periodo postparto, considerando estudios longitudinales que analicen la evolución de la salud mental y variables predictoras durante los siguientes meses posterior al parto.
Factores relacionados con fatiga y burnout en personal de enfermería en relación a la presencia de exceso de trabajo
(Universidad de Concepción, 2014) Seguel Palma, Fredy Andrés; Valenzuela Suazo, Sandra
l trabajador de enfermería está expuesto a altas cargas asociadas a su labor. Esto hace que muchos de ellos experimenten síndrome de Burnout y fatiga tanto física como mental. Las esferas personal y familiar pueden potenciar o alivianar la carga laboral aumentando o disminuyendo el desgaste y la pérdida de las capacidades y habilidades para desarrollar el trabajo. El objetivo de esta investigación fue determinar la influencia que tienen los factores personales, familiares y laborales en la intensidad de la fatiga y síndrome de Burnout del personal de enfermería con y sin exceso de trabajo de Hospitales de alta complejidad y Centros de Salud Familiar (CESFAM) de las ciudades de Valdivia y Concepción en el periodo 2012 – 2013. Corresponde a un estudio descriptivo, transversal, correlacional, comparativo y explicativo en una muestra de 421 trabajadores de enfermería. Para obtener los datos, se elaboró un instrumento que constó de preguntas biosociodemográficas, familiares y laborales, la escala Check List Individual Strength (CIS) y la escala Maslach Burnout Inventory General Survey. El exceso de trabajo se estableció mediante las variables: horas trabajadas reales, horas de trabajo por contrato y presencia de otro trabajo remunerado. El instrumento fue aprobado por expertos de la Universidad de Concepción, Comités de Ética, directivos y el consentimiento informado y voluntario de los participantes. Además, se realizó prueba piloto.El 75,4% de los centros hospitalarios presento exceso de trabajo y en los CESFAM el 37,8%. En los CESFAM, en la variable dependiente fatiga y sus dimensiones, destacan los mayores porcentajes de fatiga alta en la escala general en ambas categorías, con exceso y sin exceso de trabajo. En la fatiga física y cognitiva predomina la fatiga elevada en las personas sin exceso de trabajo. El Burnout presenta comportamiento similar en ambos grupos. En el cinismo el mayor porcentaje se encuentra en la clasificaciónmedia; en la sub-escala desgaste emocional, en clasificación baja; y el la sub-escala eficacia profesional, en clasificación alta. Los CESFAM, presentan mayor porcentaje de fatiga alta en relación a los hospitales de alta complejidad. Destaca en la fatiga física y cognitiva los CESFAM sin exceso de trabajo, con mayor porcentaje de fatiga alta en relación a los hospitales con y sin exceso de trabajo, y los centros de salud familiar con exceso de trabajo. En la escala de Burnout se destaca, en la sub-escala cinismo, que los porcentajes se concentran en la clasificación media, resaltando los CESFAM sin exceso de trabajo (63%). Los modelos de regresión muestran, en el grupo con exceso de trabajo de los centros hospitalarios, que los factores predictores de la fatiga son: el vigor, las patologías crónicas y la influencia del trabajo en la familia, y en el sin exceso de trabajo; la recreación/descanso un día no laboral y el vigor. En los CESFAM con exceso de trabajo los factores predictivos son: la influencia del trabajo en la familia y las horas que duerme en un día laboral, mientras que en el personal sin exceso de trabajo, lo explican la influencia del trabajo en la familia y el vigor. En el caso del síndrome de Burnout, en el personal sin exceso de trabajo en los centros hospitalarios, los factores que lo predicen son: el vigor, la recreación en un día laboral, la realización de horas extras voluntarias, el número de hijos y la dedicación, mientras que en el personal con exceso de trabajo el Burnout se predice por el vigor, la recreación en un día laboral, la dedicación y la influencia del trabajo en la familia. En los CESFAM, el Burnout en el personal de enfermería sin exceso de trabajo se predice por: la influencia del trabajo en la familia, la presencia de hijos y el consumo de medicamentos, y en el personal con exceso de trabajo sólo la influencia del trabajo en la familia.Por consiguiente, los factores que influyen en los síndromes estudiados abarcan las tres esferas del trabajador: personal, familiar y laboral, manifestando comportamientos específicos, esto indica que el trabajador es un ser integral, de tal manera que es necesario tomar en cuenta estas tres áreas al momento de abordar la fatiga y el síndrome de Burnout con diferencias específicas entre el personal que presenta exceso de trabajo y los que no, desarrollando estrategias adecuadas de acuerdo a las características propias del trabajador y tipo de centro asistencial (Hospital o CeSFam). Investigar en este ámbito es muy importante para enfermería, ya que es una gran fuerza laboral que mantiene el funcionamiento de los sistemas de salud en el mundo, por lo tanto, debe trabajar en condiciones óptimas para mejorar la calidad de atención.

Browse

Browsing Tesis Doctorado by Title

Results Per Page

Sort Options